今年4月15日至21日為第31個全國腫瘤防治宣傳周,今年的主題是“科學防癌 健康生活”。兒童也可能成為腫瘤患病人群,專家指出,兒童腫瘤在發(fā)病機制、類型、治療方式和預后等方面都有其獨特性,初期癥狀可謂“五花八門”,部分腫瘤還可能表現(xiàn)為多飲多尿、性早熟等癥狀,要及早發(fā)現(xiàn)兒童腫瘤,家長可以學習“洗澡自查法”及“睡眠摸肚臍法”。
遺傳、基因突變、環(huán)境為兒童腫瘤致病因素
兒童腫瘤主要分為血液腫瘤和實體腫瘤兩大類。血液腫瘤主要起源于淋巴造血系統(tǒng),影響骨髓、血液和淋巴組織,包括白血病和淋巴瘤。實體腫瘤是一組發(fā)生在兒童時期的非淋巴造血系統(tǒng)腫瘤,可發(fā)生在身體的各個器官和組織,如中樞腫瘤(髓母細胞瘤、顱內(nèi)生殖細胞瘤等)、神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤及軟組織肉瘤等。
哪些原因可導致兒童腫瘤的發(fā)生?首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師蘇雁介紹,兒童患腫瘤是多種因素共同作用的結果。目前已知的主要原因包括遺傳因素、基因突變和環(huán)境因素。具體來看,某些兒童腫瘤,如視網(wǎng)膜母細胞瘤、胸膜肺母細胞瘤,與遺傳性基因突變(如RB1、DICER1基因)直接相關,雖然攜帶致病基因并不意味著一定會發(fā)病,但患癌風險比正常人明顯要高;基因突變方面,兒童生長發(fā)育過程中,細胞在分裂增殖中發(fā)生基因突變,這些突變?nèi)粲绊懠毎恼IL,就可能導致細胞異常增殖,進而形成腫瘤,如兒童急性白血病中常見的染色體易位、神經(jīng)母細胞瘤MYCN基因擴增等。此外,長期接觸某些化學物質(zhì)、輻射環(huán)境、某些病毒,如EB病毒感染等,也可能誘發(fā)腫瘤。
首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師趙文告訴記者,與成人腫瘤不同,兒童腫瘤在發(fā)病機制、腫瘤類型、治療方式和預后等方面都有其獨特性。兒童腫瘤以胚胎性腫瘤、肉瘤和血液系統(tǒng)腫瘤為主,主要來源于間葉組織或發(fā)育異常,如神經(jīng)母細胞瘤、肝母細胞瘤、腎母細胞瘤等,成人腫瘤則以上皮來源的癌為主,如肺癌、胃癌、結直腸癌、肝癌、胰腺癌等。
兩種方法幫助家長及早發(fā)現(xiàn)
了解腫瘤的早期癥狀,是幫助家長盡早發(fā)現(xiàn)兒童腫瘤的關鍵。趙文用“五花八門”來形容兒童腫瘤的早期表現(xiàn),“白血病、淋巴瘤等血液腫瘤往往全身癥狀較為明顯,如反復發(fā)熱、乏力、面色蒼白、淺表淋巴結腫大、腹部/皮膚包塊、鼻出血、皮膚出血點等,實體腫瘤會因腫瘤本身或者腫瘤壓迫產(chǎn)生相應的癥狀,如孩子身上出現(xiàn)逐漸增大的包塊;患顱內(nèi)腫瘤的孩子出現(xiàn)噴射性嘔吐等顱高壓癥狀;大孩子會說頭疼,突然的視力、聽力障礙,小嬰兒常有煩躁、哭鬧。胸部腫瘤可有呼吸費力、嗆咳等。腹部腫瘤會有腹痛、腹脹、腹部包塊等。肢體腫瘤的患兒會有局部包塊,活動受限等。脊髓部位的腫瘤,可表現(xiàn)為行動不便及肢體無力,小嬰兒會走路不穩(wěn)?!壁w文解釋,部分患兒還會有腫瘤相關的特殊表現(xiàn),如視網(wǎng)膜母細胞瘤可能出現(xiàn)“貓眼征”;神經(jīng)母細胞瘤可表現(xiàn)為“熊貓眼”,部分患兒有眼球不自主運動、肢體抖動、脾氣暴躁、出生后反復不明原因的頑固性腹瀉等。不容忽視的是,部分腫瘤還可以表現(xiàn)出內(nèi)分泌癥狀,如多飲多尿、性早熟癥狀等。
總的來說,兒童腫瘤的早期癥狀比較隱匿,加上孩子不像大人那樣會表達,這就需要家長多了解一些兒童腫瘤知識。蘇雁表示,中國小兒外科創(chuàng)始人之一、已故中國工程院院士張金哲利用多年臨床經(jīng)驗,為家長總結出的兒童腫瘤居家“洗澡自查法”及“睡眠摸肚臍法”值得借鑒。
洗澡自查法是指家長在為兒童洗澡時按部位擦拭,同時順便摸查全身。家長的手指并攏,邊涂肥皂邊在孩子的皮膚表面觸摸。主要順序可按三條線:頭頸上肢,前身下肢,后身會陰。或按八字訣的順序:頭頸肩臂腹腿背陰。從頭部到會陰、四肢、指、趾,每次必查全套,養(yǎng)成固定習慣,以免漏掉某處隱蔽性腫瘤。通常來說,正常淋巴結為可活動、無痛的、小豆形、不堅硬的皮下顆粒,長圓扁形如蠶豆,最長徑一般不超過1厘米。
睡眠摸肚臍法則是在小兒睡熟后,使其呈仰臥位,家長右手五指并攏,以掌面輕按肚臍,慢慢向深層壓下,達到脊骨,可感到有脈搏跳動。一般小兒不特殊肥胖、腹不脹,都能摸到清楚的跳動,經(jīng)驗不足者可耐心反復多試幾遍。這是因為小兒腹部容積很小,任何部位一個雞蛋大的腫物都能把腹壁頂起,從而使家長摸不到脊骨前的脈搏跳動。
除上述自查法外,蘇雁還提醒,如果孩子出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、面色蒼白、嘔吐、便秘、排尿困難、血尿、頑固性腹瀉,以及長期持續(xù)或間歇性疼痛,如頭痛、腹痛、上下肢疼痛等,建議帶孩子及時就診。
預防從孕期開始
兒童腫瘤較成人腫瘤對化療及放療更為敏感,多數(shù)兒童腫瘤通過積極規(guī)范性綜合治療,整體治愈率明顯高于成人。蘇雁介紹,急性淋巴細胞白血病通過規(guī)范性綜合治療,5年生存率可達80%以上,兒童各型淋巴瘤的5年生存率可達80%-90%以上,兒童中低危神經(jīng)母細胞瘤治愈率較高,也可達80%以上,而高危組神經(jīng)母細胞瘤隨著干細胞移植、免疫治療等手段的加入,5年生存率已提高到60%-70%,Ⅰ-Ⅱ期腎母細胞瘤5年生存率可達到85%-95%。
趙文建議,要預防兒童腫瘤,從孕期就得注意,孕婦應避免接觸化學及放射性物質(zhì),保持愉悅心理及健康生活方式,預防感染,慎用藥物、按時產(chǎn)檢。
此外,兒童出生后,要注意定期體檢。兒童腫瘤早期不易發(fā)現(xiàn),常常出現(xiàn)腫塊、頭痛、骨痛等嚴重癥狀時才就診,這也容易導致腫瘤發(fā)現(xiàn)時多數(shù)已是晚期。建議給孩子定期體檢,除常規(guī)的身高、體重、頭圍等生長發(fā)育指標監(jiān)測外,可增加如超聲檢查、胸片等項目,以期發(fā)現(xiàn)早期腫瘤;必要時做遺傳咨詢和基因檢測,以下兩種情況,即直系親屬中有多位成員患有腫瘤,特別是發(fā)病年齡較早,或患有某種特異性腫瘤;如果一個孩子已確診攜帶遺傳性腫瘤基因,家長再生一個寶寶罹患腫瘤的風險會顯著高于普通人群,均建議生育前進行遺傳咨詢和基因檢測;減少致癌物質(zhì)暴露。避免讓孩子過多接觸輻射、農(nóng)藥、化學物質(zhì)等不良因素的刺激,保持健康的生活方式。
新京報記者 張秀蘭
校對 穆祥桐