2025年3月19日，北京入春，時間比常年早了7天。

溫暖而干燥的春季，是花粉癥患者的“噩夢”。涕淚滿面、水泥封嗓、咳嗽不止、眼癢難耐……對圓柏花粉避之不及的市民，在變態(tài)反應(yīng)科、呼吸科、鼻過敏科、眼科門外排成長龍。

今年的花粉過敏癥狀真的比往年重嗎？春季“感冒”為何總也治不好？砍掉圓柏是不是最后的絕招？近日，新京報記者探訪了北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)中心。

3月25日下午，北京世紀(jì)壇醫(yī)院，變態(tài)反應(yīng)中心主任王學(xué)艷正在出診。新京報記者 戴軒 攝

花粉過敏，要不要停課休學(xué)？

17歲的小梅，正因過敏陷入“上學(xué)還是休學(xué)”的困擾。

小梅是一名典型的花粉癥患者，從小就有過敏性鼻炎，近年來發(fā)展為哮喘。3月25日下午，難以忍受過敏發(fā)作的小梅從學(xué)校請了假，被爸爸帶到北京世紀(jì)壇醫(yī)院。

坐在椅子上，小梅一直垂著頭，沉重的呼吸音聽著很是費(fèi)力，說起話來沒什么勁兒，其間需要不時停頓一下?lián)Q口氣。

小梅的爸爸介紹，最近兩周開始，小梅的癥狀明顯加重，只有不到一半的時間能去學(xué)校，前一天更是剛?cè)ト?jié)課就受不了了。高二學(xué)業(yè)壓力大，連老師都建議，不如讓孩子好好治療，養(yǎng)好身體再回學(xué)?！，F(xiàn)在，全家人為這事兒已分成“兩派”，有希望小梅暫時休學(xué)，在家躲過過敏季、接受脫敏治療的，也有希望小梅一邊上學(xué)一邊治療的，小梅本人最擔(dān)心的則是次日的體育考試能不能參加。

“花粉過敏，不建議劇烈運(yùn)動，你現(xiàn)在處于氣道痙攣、高敏狀態(tài)，去戶外吸進(jìn)花粉更加難受，要盡量在室內(nèi)待著?！痹撛鹤儜B(tài)反應(yīng)中心主任王學(xué)艷對她說。

根據(jù)檢查結(jié)果，小梅對圓柏和霉菌過敏。王學(xué)艷介紹，這兩種過敏原都在春季發(fā)生或活躍，因此小梅才出現(xiàn)反應(yīng)加重的情況。通風(fēng)除濕有利于緩解霉菌過敏，但圓柏花粉會被吹入室內(nèi)，因此春天只能門窗緊閉，這限制了防控過敏原的手段。

“等花粉季過去，她的情況會好一點(diǎn)，到夏天室內(nèi)通風(fēng)了，保持一個干燥的環(huán)境，也能控制霉菌生長。孩子的身體比學(xué)業(yè)重要，可先在家休息一周看看?！蓖鯇W(xué)艷說。

在小梅離開診室之前，王學(xué)艷又提醒了一句，霉菌過敏的患者，醬油、醋、腐乳、泡菜、木耳、蘑菇一類的食品要少吃。小梅爸爸一拍腦門：“這孩子平時特喜歡木耳、蘑菇，能吃一大盆。”

“春和景明，氯雷他定”

“春和景明，氯雷他定?！彪S著春天到來，關(guān)于過敏的這一話題便在社交平臺上熱了起來。

3 月11日，北京市氣象服務(wù)中心通過花粉監(jiān)測預(yù)報平臺發(fā)布消息稱，北京春季花粉季已經(jīng)開始，楊柳科、柏科花粉接踵而至。之后，城市的花粉濃度逐步走高。在網(wǎng)上，很多網(wǎng)友拍下了天壇公園、清華北大校園內(nèi)柏樹花粉如同沙塵暴一樣被吹揚(yáng)至半空的驚人畫面。最近接連數(shù)日，北京花粉濃度達(dá)到5級“很高”級別。

變態(tài)反應(yīng)科、呼吸科、耳鼻喉科、眼科也排起了長龍。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)（過敏）反應(yīng)科建立于1982年，2005年成為北京市屬醫(yī)院唯一的變態(tài)反應(yīng)獨(dú)立?？?，并逐漸發(fā)展為國家臨床重點(diǎn)?？?。2012年成立變態(tài)反應(yīng)中心，有特聘專家32人。3月25日這一天，該科室的門診患者數(shù)達(dá)到600人左右，特需門診也一直開到門診樓鎖門。

北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科的桌子上放著多張過敏患者的檢查單。新京報記者 戴軒 攝

來到變態(tài)反應(yīng)科，患者一般要回憶病史和生活史，醫(yī)生對其癥狀進(jìn)行鑒別診斷，譬如是否有季節(jié)性特征、是否接觸特定物質(zhì)后發(fā)病。隨后通過過敏原檢測和相應(yīng)篩查進(jìn)行確診，醫(yī)生再根據(jù)診斷結(jié)果選擇不同藥物予以治療。

“今年花粉濃度高，患者的癥狀相比去年較重，這和氣候有很大關(guān)系?！蓖鯇W(xué)艷告訴記者。空氣中的花粉濃度與天氣聯(lián)系緊密，溫暖的氣候會令植物花期提前到來，春季過敏季也如期而至；一場春雨、一場大風(fēng)、一次寒流霜降，可以降低花粉濃度；一次雷暴，又可能立即造成嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。相比往年，去年底至今北京溫暖而干燥，恰恰有利于花粉生產(chǎn)與播散，而隨著全球變暖，未來的形勢也未必樂觀。

“今年班上很多學(xué)生過敏，之前沒這么多。她以前癥狀也沒這么重。”小梅的爸爸說。除了車輛限號的日子，其余時候他都開車接送小梅，就為了減少戶外暴露時間，但畢竟不能完全隔離花粉。

王學(xué)艷在臨床上注意到的另一個現(xiàn)象是，很多花粉癥患者的眼睛癥狀比呼吸道癥狀更為明顯，因為戴口罩已逐步成為人們自我防護(hù)的下意識舉措，而戴護(hù)目鏡還沒有，出現(xiàn)了眼癢、眼部腫脹等情況的患者，應(yīng)當(dāng)注意同時保護(hù)眼睛。

3月25日，北京世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，王學(xué)艷正在為一名患花粉癥的小男孩檢查眼睛。新京報記者 戴軒 攝

感冒還是過敏？總也分不清

六歲的嵐嵐最近發(fā)生腸套疊，在兒科醫(yī)院，醫(yī)生懷疑嵐嵐可能是食物過敏，一家人便帶孩子來到了世紀(jì)壇醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科，果然測出嵐嵐對豆制品、蒿草等物質(zhì)過敏。

在陪診時，嵐嵐的母親戴著口罩，不時咳嗽，說自己最近可能感冒了。王學(xué)艷問了她幾個問題，覺得她不像是感冒，倒像是花粉癥，建議她順便一起測個過敏原。嵐嵐母親最初不太上心，覺得自己癥狀不重，但最后果然也測出了春季花粉過敏。

將感冒和過敏混淆是臨床中常見的誤區(qū)。

25日上午，一位70來歲的女性來院就診，由于最近出現(xiàn)了呼吸道癥狀，她先去了社區(qū)醫(yī)院，全科醫(yī)生認(rèn)為她是細(xì)菌感染導(dǎo)致的感冒，給她用了消炎藥，結(jié)果十來天無好轉(zhuǎn)，癥狀還越來越嚴(yán)重。老太太心生疑慮，在媒體上看到專家科普花粉癥，這才來變態(tài)反應(yīng)科確診了花粉過敏。

還有一名患者三年前就有春季過敏癥狀，但始終當(dāng)作感冒治療，直到實在受不了去變態(tài)反應(yīng)科就診，才發(fā)現(xiàn)自己是花粉癥。

“花粉癥5年，有37.6%的概率進(jìn)展為季節(jié)性哮喘；花粉癥9年，發(fā)展為季節(jié)性哮喘的概率接近50%，一定是越早介入越好。不管是患者還是基層醫(yī)生，都要對這個病有些認(rèn)識，它并不難分辨?！蓖鯇W(xué)艷說。

誠然，也有是感冒而非過敏或者感冒疊加過敏等情況。當(dāng)日就有一位年輕男性自述過敏癥狀嚴(yán)重，眼睛癢、流鼻涕、嗓子不舒服，但吃了兩種抗過敏藥，癥狀都沒有完全控制住，最近還伴有發(fā)熱、咽痛的情況。王學(xué)艷分析，他可能同時有花粉癥和呼吸道感染，需要通過過敏原檢測、核酸檢測來進(jìn)行診斷。

一名患者頻繁出現(xiàn)不明原因的舌頭水腫，進(jìn)行了多種過敏原檢測，目前還沒有明確病因。新京報記者 戴軒 攝

應(yīng)對過敏有什么招？

應(yīng)對過敏的手段可以分為三類：環(huán)境控制、對癥治療、對因治療。

環(huán)境控制即明確過敏原、回避過敏原，就像小梅要盡量待在室內(nèi)與干燥的環(huán)境中。根據(jù)《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》，對花粉過敏的患者，在空氣中花粉濃度較高的季節(jié)進(jìn)行戶外活動時，最好避開致敏花粉播散的高峰期，以減少癥狀發(fā)作。在自然暴露于花粉的環(huán)境中，使用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡、鼻腔過濾器、花粉阻隔劑及惰性纖維素粉等可減少致敏花粉吸入鼻腔或與結(jié)膜接觸，緩解鼻、眼癥狀。

在對癥治療方面，過敏性鼻炎的常用治療藥物分為一線用藥和二線用藥。其中，一線用藥為首選推薦藥物，包括鼻用糖皮質(zhì)激素、第二代口服和鼻用抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑等；二線用藥在一線用藥無效或有禁忌時使用，包括鼻用減充血劑、口服糖皮質(zhì)激素、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑、鼻用抗膽堿能藥物等。

其中，鼻腔鹽水沖洗是一種安全、方便、價廉的治療方法，具有稀釋黏液、改善黏液纖毛清除功能、減輕黏膜水腫和減少鼻腔鼻竇中的過敏原負(fù)荷等作用。目前在臨床使用的鼻腔沖洗裝置和方法主要有鼻腔灌洗、噴液和霧化等，沖洗液包括生理鹽水等種類。鼻腔沖洗可作為妊娠期的替代療法。

近年來，生物制劑也在臨床中有較為廣泛的應(yīng)用，如奧馬珠單抗、司普奇拜單抗等，但不推薦在妊娠期使用。

免疫治療是對因治療的一線方法，對過敏性鼻炎具有長期療效，且有可能改變疾病的自然進(jìn)程，預(yù)防過敏性鼻炎發(fā)展為哮喘，減少產(chǎn)生新的致敏。目前臨床常用的過敏原免疫治療方法有皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療），分為劑量累加和劑量維持兩個階段，總療程為3-5年，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)化過敏原疫苗。

此外，免疫調(diào)節(jié)治療也可起到不錯的效果。王學(xué)艷介紹，2023年，內(nèi)蒙古有400例過敏性鼻炎的病人在花粉季節(jié)前6-8周使用脾氨肽口服溶液，雷暴哮喘事件發(fā)生時，急診連夜涌入大量患者，而這400例病人免于前往急診就醫(yī)。

雖然有較多醫(yī)學(xué)手段，但因個體差異和藥物副作用，患者應(yīng)當(dāng)注意在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇性用藥。比如，不建議患者自行長期使用二代藥物；鼻部癥狀應(yīng)首選鼻噴劑和二代抗組胺藥物以降低副作用；抗組胺藥物要定期交替使用；減充血劑不能長期使用以避免藥物性鼻炎；6歲以上可考慮免疫治療，在花粉緩解期之后啟動脫敏等。對于頻繁出差、無法適應(yīng)長期注射脫敏的人群，則可能要調(diào)整方案。

引發(fā)“眾怒”的圓柏，及隱秘的致敏軍團(tuán)

其實，對圓柏致敏的抱怨早已有之，今年聲討愈烈，不少人通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)聲，希望砍掉圓柏。漸漸，網(wǎng)絡(luò)上形成“砍樹派”和“保樹派”之爭。

在過敏群體日漸增長的當(dāng)下，一個城市應(yīng)當(dāng)種植什么樣的植物，是園林等多部門需要慎重思考的問題。但從醫(yī)學(xué)視角看，砍樹未必是“抗過敏”的絕招。

3月19日，紅領(lǐng)巾公園，工作人員對路側(cè)的檜柏灑水噴淋，以減少花粉飄散量。新京報記者 薛珺 攝

“導(dǎo)致過敏的原因有很多，圓柏只是其中一個，砍了圓柏也無法杜絕過敏?！蓖鯇W(xué)艷告訴記者，就以春季花粉來說，除了圓柏，楊樹、榆樹、洋白蠟、梧桐、樺樹也是常見致敏原。她曾接診過一對父子，兒子對圓柏和柳樹過敏，每年從驚蟄開始發(fā)病，父親對懸鈴木、樺樹等過敏，早春癥狀不重，晚春癥狀加重。在臨床上，同時對多種花粉過敏的患者也非常常見。

此時不過敏，也不意味著來日不過敏。有多位患者告訴記者，自己早先并沒有過敏問題，是從近兩三年才開始出現(xiàn)癥狀；還有的患者稱，為了避開花粉癥，自己做過免疫治療，嘗試過換到南方城市，但都是短期見效，后來又發(fā)現(xiàn)了新的過敏原。有專家解釋，過敏有累積效應(yīng)，一開始沒有癥狀，隨著接觸過敏原的時間變長，人體會像突然打開閘門一樣出現(xiàn)反應(yīng)，且會逐漸加重。

植物花粉由于其季節(jié)性特征容易引發(fā)關(guān)注，日常生活中還有許多常年存在的過敏原，如霉菌、塵螨等。一位女患者稱，最近一年她開始患鼻炎、嗓子癢，尤其到了夜里最為明顯，常常在一兩點(diǎn)癢醒，藥物雖然見效，但不是特別明顯。王學(xué)艷告訴她，這可能和塵螨過敏有關(guān)，因塵螨繁殖迅速，長期存在于居住環(huán)境中，且夜晚更加活躍，如果每天入睡時接觸到枕頭、被褥中的塵螨，可以導(dǎo)致癥狀發(fā)作。

致敏原也可以不是花粉或生物。

王學(xué)艷回憶，自己曾接診過“對女兒過敏”的患者，母親每次心臟病、呼吸困難發(fā)作都和接觸女兒有關(guān)，還曾險些喪命，為此不得不將女兒過繼，多年后才發(fā)現(xiàn)，母親是對女兒常使用的香水過敏；還有患者對自己家過敏，開窗通風(fēng)、打掃衛(wèi)生也不能解決，但租房住就沒問題，為此還換過一次房子，回家仍舊發(fā)病，還曾因此流產(chǎn)，后經(jīng)詳細(xì)追查和檢測，才發(fā)現(xiàn)患者是對一種裝修材料“丙烯酸樹脂膠粘劑”過敏。

五十多年從醫(yī)經(jīng)歷中，對麻雀肉過敏、對桑蠶絲過敏、對金屬鎳過敏，甚至對精液過敏的病例不斷刷新王學(xué)艷對疾病的認(rèn)知。人類究竟對多少種物質(zhì)過敏？或許到現(xiàn)在也說不清。王學(xué)艷還給患者的寵物狗治過病——過敏不僅是人的專利，小動物也會過敏。

回到圓柏與過敏的問題上，她認(rèn)為，可以通過花粉期前修剪樹木、停止種植圓柏雄樹等折中的方式治理。而現(xiàn)代人或許不得不接受這樣的事實，隨著城市化進(jìn)程與環(huán)境的變化，過敏問題在未來或?qū)⒃絹碓酵怀觥l(fā)達(dá)國家已經(jīng)歷了這樣的趨勢。個體能做到的是提高對過敏疾病的認(rèn)知，學(xué)會正確的應(yīng)對方式，及時有效地保護(hù)自己。醫(yī)學(xué)界也要加強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)科的學(xué)科建設(shè)，開展規(guī)范化診療，加強(qiáng)百姓科普宣教，對過敏性疾病做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，防治結(jié)合以免嚴(yán)重后果發(fā)生。

■ 貼士

抗過敏一線用藥與二線用藥

一線用藥（首選推薦）：

• 鼻用糖皮質(zhì)激素

代表藥物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。

作用：直接作用于鼻腔黏膜，抗炎、減輕鼻黏膜腫脹，緩解鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀。

特點(diǎn)：療效顯著，安全性高，適合長期使用（需遵醫(yī)囑）。

• 口服抗組胺藥

代表藥物：西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定等。

作用：阻斷組胺與受體結(jié)合，快速緩解打噴嚏、流涕和鼻癢，對鼻塞效果較弱。

特點(diǎn)：起效快（1-3小時），副作用少，適合輕度至中度癥狀。

• 外用抗組胺藥

代表藥物：氮卓斯汀、奧洛他定等。

作用：直接作用于鼻腔，緩解鼻癢、打噴嚏和流涕，對鼻塞有一定效果。

特點(diǎn)：起效更快（15-30分鐘），局部副作用少。

• 白三烯受體拮抗劑

代表藥物：孟魯司特鈉等。

作用：阻斷白三烯介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，減輕鼻塞、流涕癥狀，尤其適用于伴有哮喘的患者。

特點(diǎn)：口服方便，可單獨(dú)或與其他藥物聯(lián)用。

• 生理鹽水/海鹽水沖洗

作用：清除鼻腔內(nèi)過敏原、分泌物，減輕鼻黏膜炎癥，緩解鼻塞。

特點(diǎn)：安全無副作用，可作為基礎(chǔ)護(hù)理長期使用。

二線用藥（一線用藥無效或有禁忌時使用）：

• 鼻用減充血劑

代表藥物：羥甲唑啉、賽洛唑啉等。

作用：收縮鼻黏膜血管，快速緩解鼻塞。

注意：兒童2-3天，成人連續(xù)使用不超過7天，長期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎。

• 口服糖皮質(zhì)激素

代表藥物：潑尼松、甲潑尼龍等。

作用：強(qiáng)效抗炎，緩解嚴(yán)重鼻塞、流涕等癥狀。

注意：僅短期使用（通?！?天），長期使用副作用較多（如激素依賴、骨質(zhì)疏松等）。

• 肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑

代表藥物：色甘酸鈉、尼多克羅米鈉等。

作用：穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少組胺釋放，預(yù)防過敏癥狀。

特點(diǎn)：起效較慢，需提前使用，適合輕度癥狀或預(yù)防發(fā)作。

• 抗膽堿能藥物

代表藥物：異丙托溴銨等。

作用：減少鼻分泌物，緩解流涕癥狀。

特點(diǎn)：對打噴嚏和鼻塞效果有限，主要用于流涕明顯的患者。

用藥建議：輕度癥狀，可單用鼻用糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；中重度癥狀，鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗組胺藥或白三烯受體拮抗劑。

新京報記者 戴軒

編輯 劉夢婕 校對 李立軍