84歲的劉女士在“早飯吃了什么”的問題上卡殼了，她告訴醫(yī)生，兩三天前的事情自己還記得，當(dāng)天的事情就記不住，頭MRI顯示，她的腦組織呈現(xiàn)出明顯的萎縮。

與記憶力較勁，是不少現(xiàn)代人面臨的難題?！敖⊥钡脑蚩梢杂泻芏喾N，既可以是多重任務(wù)下注意力分散導(dǎo)致，也可以是疾病——神經(jīng)系統(tǒng)病變、血管病變、精神心理疾病、外傷、感染……

記憶門診應(yīng)運(yùn)而生。今年，15部門聯(lián)合發(fā)文提出鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立記憶門診，北京市衛(wèi)健委提出，今年要建設(shè)至少20家社區(qū)記憶門診，將服務(wù)下沉到基層。

近日，新京報(bào)記者探訪了國內(nèi)首批成立的記憶門診之一，宣武醫(yī)院記憶門診。

宣武醫(yī)院記憶門診是國內(nèi)首批成立的記憶門診之一。新京報(bào)記者 戴軒 攝

丟失記憶的人們

“您早上吃飯了嗎？吃的什么呀？”

3月18日下午，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院記憶門診外，等滿了拎著各類檢查報(bào)告的人。神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師魏翠柏的下午專家門診從本應(yīng)4點(diǎn)半結(jié)束延長到了6點(diǎn)，緊接著又續(xù)上了特需夜門診，一直到晚上8點(diǎn)左右，魏翠柏才送走所有的患者，結(jié)束一天臨床工作。

問診從生活瑣事切入，“有沒有吃早飯”的問題基本能答上，但具體到吃了什么，一部分患者就卡殼了。84歲的劉女士露出了不好意思的表情：“記不住。前兩天的能記住，今天的就不行了?！?/p>

劉女士的孫子介紹，奶奶前年曾因腦卒中和高血壓住院，這兩年記性開始不大好，今年尤其愛忘事兒，會(huì)重復(fù)提問，最近幾天，她還在夜里提及“柜子里有螃蟹”等話，家人擔(dān)心她是阿爾茨海默病。

魏翠柏查看了老人近期的MRI檢查，判斷老人腦萎縮不輕，與阿爾茨海默病很像，建議她補(bǔ)充神經(jīng)心理量表測(cè)試輔助診斷，并作為是否有必要使用單抗類藥品的依據(jù)：“如果認(rèn)知程度不重還可能用，量表分?jǐn)?shù)很低就沒有必要了?！?/p>

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快和人均預(yù)期壽命的延長，我國老年期癡呆患者數(shù)量持續(xù)增長。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國當(dāng)前60歲及以上人群中有認(rèn)知障礙患者5300多萬，其中癡呆患者達(dá)1507萬，輕度認(rèn)知障礙患者為3877萬。

3月18日下午，宣武醫(yī)院記憶門診，魏翠柏在分析患者的影像學(xué)檢查結(jié)果。新京報(bào)記者 戴軒 攝

逐漸火熱的記憶門診

與記憶力較勁是不少現(xiàn)代人面臨的難題，記憶門診應(yīng)運(yùn)而生。

20世紀(jì)90年代，宣武醫(yī)院在國內(nèi)最早一批設(shè)立專門診治癡呆的門診。門診名稱從最初的“癡呆門診”“阿爾茨海默病門診”等改為目前的“記憶門診”。

除了宣武醫(yī)院外，北京還有不少大醫(yī)院也開設(shè)了記憶門診或相關(guān)門診，如北京協(xié)和醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北醫(yī)六院、安定醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等。今年，北京市衛(wèi)健委提出要建設(shè)至少20家社區(qū)記憶門診，將初篩服務(wù)下沉到基層。

今年1月，國家衛(wèi)生健康委等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《應(yīng)對(duì)老年期癡呆國家行動(dòng)計(jì)劃（2024-2030年）》的通知，提出到2030年，老年人認(rèn)知功能篩查全面開展，老年期癡呆風(fēng)險(xiǎn)人群得到早期干預(yù)，老年期癡呆預(yù)防、篩查、診療、康復(fù)、照護(hù)綜合連續(xù)防控體系基本建立，老年期癡呆患病率增速得到有效控制。

其中明確，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)立記憶門診，支持縣級(jí)及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院設(shè)立認(rèn)知障礙診療?？?。通過基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診，構(gòu)建老年期癡呆的“篩查-診療-康復(fù)-隨訪”全病程管理服務(wù)體系。

在新京報(bào)記者探訪門診期間，老年人構(gòu)成了患者主要群體，除了一位54歲男士與一位59歲男士，其他患者均為60歲以上的老年人。

而從整體看，記憶受損是一種可全人群發(fā)作的疾病，即便是阿爾茨海默病這種一般被普通人稱作“老年癡呆”的疾病，年輕人亦能發(fā)病。魏翠柏接過最小的阿爾茨海默病患者只有十來歲，攜帶有家族性疾病基因。至于外傷、精神心理疾病造成的記憶受損，患者年齡范圍就更廣泛。

作為一種臨床表現(xiàn)，記憶力的問題，可以由多種不同的病因?qū)е隆Ｎ捍浒亟榻B，神經(jīng)系統(tǒng)病變、血管病變、精神心理疾病、內(nèi)分泌問題、免疫系統(tǒng)問題、感染、中毒、外傷等，都可以導(dǎo)致記憶障礙。記憶障礙是認(rèn)知障礙的一個(gè)癥狀，到后期除了記憶不好，也會(huì)進(jìn)展為定向力障礙，找不著家、不認(rèn)識(shí)人，不會(huì)算賬、不會(huì)購物、邏輯混亂、語言障礙等等。

在門診，魏翠柏給幾位沒有進(jìn)行篩查的患者開具了MMSE測(cè)量（簡易智力狀態(tài)檢查量表，用于評(píng)估患者智力狀態(tài)及認(rèn)知功能缺損程度）、MoCA測(cè)量（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，用于快速篩查認(rèn)知功能障礙）、顱腦核磁（通過影像學(xué)檢查呈現(xiàn)腦部病變萎縮情況）、PET-CT（正電子發(fā)射斷層掃描，能提供更詳細(xì)的病灶信息）等檢查。

“究竟是什么導(dǎo)致了記憶力問題，記憶門診可以篩出大部分。”她說。

在宣武醫(yī)院記憶門診，醫(yī)生依據(jù)檢查結(jié)果為患者開具處方。新京報(bào)記者 戴軒 攝

可以挽救與難以挽救的

記憶力可以救回來嗎？

今年72歲的張女士帶著片子、基因檢測(cè)結(jié)果和量表結(jié)果前來就診，但檢查顯示她沒有阿爾茨海默病。張女士焦慮緊張，稱自己長時(shí)間記憶力不好，最近刷到阿爾茨海默病后果的相關(guān)視頻，越刷平臺(tái)推送越多，每天坐立不安，睡也睡不好：“擔(dān)心自己會(huì)不會(huì)傻了，快嚇癱了?！?/p>

魏翠柏介紹，如果造成記憶力受損的原因是假性癡呆、抑郁、焦慮等，可以通過藥物治療，經(jīng)顱磁、經(jīng)顱電等物理治療，讓記憶力恢復(fù)正常。她為張女士開具了緩解焦慮和助眠類藥物，囑咐她多出門，放松心態(tài)，減少使用手機(jī)的時(shí)間。

但若是阿爾茨海默病、路易體癡呆等神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)手段僅能做到延緩疾病進(jìn)程，無法逆轉(zhuǎn)損傷、治愈疾病。

用藥是治療神經(jīng)性變性的最主要手段。

藥物可分為對(duì)癥治療與對(duì)因治療兩大類。如果將記憶力受損視作因肺炎引起的發(fā)燒，對(duì)癥治療類似于退燒藥，對(duì)因治療則類似直接抗炎藥。這些藥物包括膽堿酯酶抑制劑、NMDA受體拮抗劑、侖卡奈單抗等，也可輔助以抗氧化劑、改善細(xì)胞代謝的藥物等。非藥物治療則包括神經(jīng)調(diào)控和認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練等，也能起到緩解癥狀的效果。

魏翠柏告訴記者，幾十年中，來門診就醫(yī)的人發(fā)生變化，越來越多處于疾病早期患者來就診，疾病干預(yù)措施也得以提前。

“居民生活水平提高，疾病知識(shí)增加了。以前門診病人大多是老人、病情進(jìn)展到很重階段，現(xiàn)在很多疾病早期的患者，甚至是非典型的病例，知道要來進(jìn)行早期篩查和治療，這對(duì)于晚期無法逆轉(zhuǎn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性病癡呆來說，是一件好事?！彼f。

新京報(bào)記者 戴軒

編輯 張牽 校對(duì) 李立軍