近日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院小兒外科等多學(xué)科協(xié)作，成功為一名剛出生的女嬰實(shí)施了高難度的巨型臍膨出修補(bǔ)術(shù)及腸旋轉(zhuǎn)不良矯正術(shù)，術(shù)后患兒恢復(fù)良好。
緊張的分娩
在湘雅醫(yī)院的產(chǎn)科病房里，代女士靜靜地躺在病床上，手輕輕撫摸著隆起的腹部。她已經(jīng)與腹中的寶寶相伴了37周，但這個(gè)過程并不算順利。
早在20周的一次產(chǎn)檢中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了胎兒患有臍膨出——一種先天性結(jié)構(gòu)缺陷，這意味著她的寶寶一出生就將面臨一場(chǎng)生命考驗(yàn)。
新京報(bào)記者了解到，臍膨出是一種胎兒腹壁發(fā)育障礙導(dǎo)致的畸形，腹腔臟器通過臍部缺損突出體外，表面僅覆蓋一層薄薄的膜。如果不及時(shí)處理，膨出的臟器可能感染甚至破裂，危及生命。隨著孕周的增加，臍膨出可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生更大的不良影響。
術(shù)前的女嬰。 受訪者供圖
幸運(yùn)的是，在湘雅醫(yī)院，一個(gè)由產(chǎn)科、小兒外科、新生兒科、麻醉科及手術(shù)室組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速行動(dòng)起來。各科室的專家都參與了討論?！拔覀冃枰谔好涑龊罅⒓催M(jìn)行手術(shù)，這是最安全的方式?！毙和饪聘苯淌谥烨谠跁?huì)診時(shí)說。他的團(tuán)隊(duì)在宰紅艷主任的指導(dǎo)下，已經(jīng)做好了準(zhǔn)備，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的復(fù)雜情況。
經(jīng)過綜合評(píng)估，醫(yī)院決定進(jìn)行產(chǎn)時(shí)手術(shù)：在產(chǎn)科醫(yī)生為代女士實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后，立即對(duì)新生兒進(jìn)行臍膨出修補(bǔ)術(shù)。這種手術(shù)方式可以最大限度減少患兒的風(fēng)險(xiǎn)。
2月7日，代女士被推進(jìn)手術(shù)室。麻醉科醫(yī)生為她實(shí)施了麻醉，產(chǎn)科醫(yī)生迅速開始了剖宮產(chǎn)術(shù)。隨著一聲清脆的啼哭，一名重3040克的女嬰誕生了。
然而，戰(zhàn)斗才剛剛開始。嬰兒的臍帶根部明顯膨出，肝臟和腸管清晰可見。朱勤和他的團(tuán)隊(duì)立刻接手，開始了臍膨出修補(bǔ)術(shù)。
與時(shí)間賽跑
手術(shù)室內(nèi)，時(shí)間仿佛被拉長(zhǎng)了。每一秒都關(guān)乎著這個(gè)幼小生命的存續(xù)。朱勤站在手術(shù)臺(tái)前，目光專注而堅(jiān)定。他的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做好了準(zhǔn)備，迎接這場(chǎng)與時(shí)間賽跑的戰(zhàn)斗。
當(dāng)嬰兒被放置在手術(shù)臺(tái)上時(shí)，朱勤迅速評(píng)估了情況。嬰兒的臍帶根部明顯膨出，形成一個(gè)約7×7×4厘米的腫塊，肝臟和腸管表面覆蓋著一層薄薄的黃色膜狀物。這是臍膨出的典型表現(xiàn)。
“膨出的臟器必須盡快還納，否則膜狀物一旦破裂，感染風(fēng)險(xiǎn)將急劇增加?！敝烨趯?duì)團(tuán)隊(duì)說。
手術(shù)開始了。朱勤先沿腹壁和臍帶根部切除了相關(guān)的臍帶組織，隨后進(jìn)行了腹腔探查。就在這時(shí)，團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)了另一個(gè)問題——嬰兒同時(shí)患有先天性腸旋轉(zhuǎn)不良。這是一種常見的伴隨畸形，意味著腸道的位置異常，可能導(dǎo)致腸梗阻甚至壞死。
面對(duì)這一突發(fā)情況，朱勤沒有絲毫猶豫。他迅速制定了新的手術(shù)方案：先將腸道復(fù)位，再將膨出的臟器還納回腹腔，最后對(duì)缺損的臍部進(jìn)行精細(xì)修補(bǔ)。每一步都需要極高的精準(zhǔn)度和速度，因?yàn)閶雰旱母骨豢臻g有限，任何延誤都可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
“我們必須快，但不能出錯(cuò)?！敝烨谡f。他的雙手在嬰兒嬌小的身體上靈活操作，團(tuán)隊(duì)成員默契配合，麻醉師密切關(guān)注著嬰兒的生命體征，護(hù)士則迅速遞上所需器械。
時(shí)間一分一秒地過去，手術(shù)室內(nèi)只有儀器的滴答聲和醫(yī)生們簡(jiǎn)短的交流聲。終于，膨出的臟器被成功還納，腸道復(fù)位完成，臍部的缺損也得到了精細(xì)修補(bǔ)。
朱勤抬頭看了一眼監(jiān)護(hù)儀——嬰兒的生命體征平穩(wěn)。
醫(yī)生呼吁重視產(chǎn)檢
朱勤介紹，隨著產(chǎn)檢精度的提升，新生兒的很多問題在產(chǎn)檢時(shí)都可以被發(fā)現(xiàn)。生產(chǎn)前，醫(yī)生也會(huì)及時(shí)為患兒制定治療方案。
產(chǎn)時(shí)手術(shù)，一般是指胎兒娩出過程中及胎兒娩出后，立即對(duì)出生缺陷兒進(jìn)行的矯正手術(shù)，這種手術(shù)方式具有特有的優(yōu)勢(shì)。與傳統(tǒng)的新生兒外科手術(shù)相比，產(chǎn)時(shí)手術(shù)能夠更早地對(duì)先天性畸形疾病進(jìn)行處理，有效降低新生兒在術(shù)中及術(shù)后發(fā)生感染的幾率，還能在疾病發(fā)展的早期階段中斷先天性畸形兒病理狀態(tài)的惡化進(jìn)程。
對(duì)于臍膨出患兒，在其出生后立即進(jìn)行氣管插管及全身麻醉，有利于減少患兒啼哭引起的氣體吸入，且有利于降低腹壓，從而減少膨出臟器的體積，利于膨出的臟器還納，減少因腹壓過高導(dǎo)致的腹腔間隔室綜合征的發(fā)生率。
朱勤呼吁，廣大孕產(chǎn)婦要重視產(chǎn)前檢查，如產(chǎn)前超聲等檢查手段能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在的各種先天性結(jié)構(gòu)畸形，不僅能讓醫(yī)生提前制定科學(xué)合理的治療方案，也能減少患兒出生后面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，降低治療難度。
新京報(bào)記者 吳夢(mèng)真
編輯 彭沖 校對(duì) 李立軍
