“在村里就能用醫(yī)保，省錢還省力?！壁s在春節(jié)前，79歲的北京市懷柔區(qū)北房鎮(zhèn)鄭家莊村村民張鳳榮，從村衛(wèi)生室提著藥袋子走出來，一臉輕松。她說，前幾年還只能去鎮(zhèn)衛(wèi)生院買藥，家人不放心，總得陪她去。現(xiàn)在村衛(wèi)生院能用醫(yī)保了，家人也放心她一個(gè)人出門拿藥了。

據(jù)懷柔區(qū)醫(yī)保局介紹，目前懷柔區(qū)213家村衛(wèi)生室已被全部納入醫(yī)保。村衛(wèi)生室成為醫(yī)保定點(diǎn)，不僅解決了長期以來村民就醫(yī)繁瑣、報(bào)銷困難的問題，還提高了村民參保積極性。

剛發(fā)布的2025年中央一號文件指出，健全基本醫(yī)保參保長效機(jī)制，連續(xù)參保農(nóng)民或當(dāng)年零報(bào)銷農(nóng)民提高次年大病最高支付限額。中國農(nóng)業(yè)大學(xué)人文與發(fā)展學(xué)院教授葉敬忠認(rèn)為，要繼續(xù)讓農(nóng)村居民建立起對醫(yī)保體系的信心，應(yīng)該著眼于醫(yī)療體系建設(shè)，傾斜資源向縣域及鄉(xiāng)村地區(qū)，從而縮小大城市與小城市、城市和鄉(xiāng)村之間的醫(yī)療水平差距，讓醫(yī)療體系更好服務(wù)于公眾。

懷柔區(qū)北房鎮(zhèn)鄭家莊村衛(wèi)生室，村民前來拿藥。新京報(bào)記者 趙利新 攝

探訪：“全能”村醫(yī)坐診，衛(wèi)生室拿藥很方便

村醫(yī)李晶晶中午吃完飯后，在五點(diǎn)下班前工作能一直連軸轉(zhuǎn)。村衛(wèi)生室的椅子上，始終坐著陸陸續(xù)續(xù)前來拿藥的老人。她所在的懷柔區(qū)北房鎮(zhèn)鄭家莊村衛(wèi)生室，是在2022年12月5日正式成為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的。此后，村里的老人們不用再去十里地外的鎮(zhèn)衛(wèi)生院開藥了。

村醫(yī)李晶晶（右二）在給村民接診。新京報(bào)記者 趙利新 攝

李晶晶所在的村衛(wèi)生室也是醫(yī)保定點(diǎn)了，鄉(xiāng)親們來這里看個(gè)病抓個(gè)藥什么的，方便得很。寶山鎮(zhèn)下坊村衛(wèi)生室村醫(yī)趙海深指著墻上一面寫有“仁醫(yī)暖萬家，懸壺濟(jì)鄉(xiāng)梓”的錦旗說，這是本村人贈給他的，夸獎他的服務(wù)態(tài)度認(rèn)真，夸贊國家的醫(yī)保政策好。

據(jù)寶山鎮(zhèn)衛(wèi)生院介紹，根據(jù)現(xiàn)行政策，村衛(wèi)生室將來會由一名從首都醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)的大學(xué)生來管理。據(jù)介紹，懷柔區(qū)目前在推進(jìn)127名首都醫(yī)科大學(xué)訂單定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員在校學(xué)習(xí)、醫(yī)院規(guī)培和崗位分配等工作，至今已有23名畢業(yè)生正式入職鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位；根據(jù)政策，符合條件的畢業(yè)生入職鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位后，經(jīng)過公開招聘可納入正式編制。

村醫(yī)趙海深。新京報(bào)記者 趙利新 攝

趙海深很期待有大學(xué)生來下坊村衛(wèi)生室工作，從而讓鄉(xiāng)親們能獲得更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。他有一個(gè)用了40多年的醫(yī)藥箱，已經(jīng)破舊，但他不舍得丟掉，放在衛(wèi)生室門廳里的桌子上，被擦拭得很干凈，“我喜歡醫(yī)生這個(gè)行業(yè)，因?yàn)檫@是能幫助到別人的行業(yè)。我希望村衛(wèi)生室一直都在，越來越好，也希望能有年輕人加入村衛(wèi)生室。”

保障：從新農(nóng)合到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

懷柔區(qū)醫(yī)保局局長張軍說，從懷柔來看，已經(jīng)幫農(nóng)民解決了衣食住行方面的問題，現(xiàn)在村民們最關(guān)注的問題是健康問題。因此，京郊農(nóng)村最需要補(bǔ)齊的短板是醫(yī)療。尤其在深山地區(qū)，村鎮(zhèn)分散，有的村莊離鎮(zhèn)衛(wèi)生院相隔50里地山路。在2023年初，區(qū)衛(wèi)健委、醫(yī)保局等部門深入到交通不便、基礎(chǔ)薄弱的50余個(gè)山區(qū)村衛(wèi)生室現(xiàn)場調(diào)研，并安排資金為213個(gè)村級衛(wèi)生室全部配齊電腦、打印機(jī)、讀卡器以及醫(yī)保系統(tǒng)等服務(wù)設(shè)施。懷柔區(qū)能實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)全覆蓋，是多部門通力合作的結(jié)果。據(jù)悉，2024年懷柔區(qū)村衛(wèi)生室服務(wù)參保群眾5.6萬人次，發(fā)生醫(yī)保費(fèi)用911萬元，同比分別增長151%、173%，讓本地村民實(shí)現(xiàn)了“小病不出村、報(bào)銷有‘醫(yī)’靠”。

不僅是北京懷柔，醫(yī)療話題在全國鄉(xiāng)村地區(qū)都極受關(guān)注。中國農(nóng)業(yè)大學(xué)葉敬忠團(tuán)隊(duì)曾于2021年到2023年，在山東、湖南、陜西、浙江、河北等5個(gè)省共計(jì)10個(gè)村莊開展了“農(nóng)民視角的鄉(xiāng)村振興”研究。研究發(fā)現(xiàn)，目前農(nóng)民最關(guān)心、最迫切希望解決的依次是醫(yī)療、教育、養(yǎng)老、就業(yè)、種糧等九個(gè)方面的問題。有44.2%的農(nóng)民表示，“看病就醫(yī)”是其家庭主要支出之一。甚至受訪農(nóng)民努力掙錢的目的之一，也是為了未來家庭成員生病，能夠得到較好的醫(yī)療服務(wù)。

村醫(yī)趙海深向記者展示村衛(wèi)生室的藥品柜。新京報(bào)記者 趙利新 攝

葉敬忠說，現(xiàn)階段，農(nóng)村醫(yī)療條件有限，與城市差距較大，農(nóng)民生病需要到縣城醫(yī)院或大城市的大醫(yī)院治療，醫(yī)療支出常常超出很多農(nóng)民家庭的承受能力。農(nóng)民反映，“鄉(xiāng)村很難留住好醫(yī)生”“村里只能看看常見的病，生病了經(jīng)常被推到鄉(xiāng)里，鄉(xiāng)里又推到縣里或市里”“農(nóng)村家庭最怕生病，一場大病就拖垮一個(gè)家”。

為解決農(nóng)村地區(qū)“看不起病”難題，我國一直在進(jìn)行機(jī)制探索。2002年，由個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助籌集資金的“新農(nóng)合”，第一次出現(xiàn)在農(nóng)民視野中。從2003年開展“新農(nóng)合”試點(diǎn)到2015年，“新農(nóng)合”參合率達(dá)到95%，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)75%左右。2016年1月，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行整合，“城鄉(xiāng)居民醫(yī)保”建立起來。2023年基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助“三重制度”惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.8億余人次，幫助減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)1883.5億元。

觀點(diǎn)：除了鼓勵連續(xù)參保，還需縮小醫(yī)療水平差距

在我國醫(yī)保體系逐漸成熟的同時(shí)，個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼的支出也在增加。2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元。

為鼓勵連續(xù)參保，國家層面出臺了舉措。2024年8月1日發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》指出，建立對居民醫(yī)保連續(xù)參保人員和零報(bào)銷人員的大病保險(xiǎn)待遇激勵機(jī)制。自2025年起，對斷保人員再參保的，可降低大病保險(xiǎn)最高支付限額；對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員，次年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。連續(xù)參保激勵和零報(bào)銷激勵，原則上每次提高限額均不低于1000元，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原封頂線的20%。

村醫(yī)的藥箱。新京報(bào)記者 趙利新 攝

葉敬忠認(rèn)為，要健全基本醫(yī)保參保長效機(jī)制，除了出臺鼓勵參保的政策外，還應(yīng)完善城鄉(xiāng)醫(yī)療體系的建設(shè)，一方面要整體性提高醫(yī)療能力和服務(wù)水平，另一方面應(yīng)縮小大城市與小城市、城市與鄉(xiāng)村之間的醫(yī)療水平差距，“我們通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室、村衛(wèi)生室的服務(wù)態(tài)度都特別好，醫(yī)務(wù)人員對鄰里鄉(xiāng)親都很親切，但其短板就是醫(yī)療能力有所不足。所以，提升鄉(xiāng)村地區(qū)以及小城市的醫(yī)療水平、縮小區(qū)域間醫(yī)療差距，讓小地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)能為當(dāng)?shù)鼐用裰蔚昧烁嗖?，會有助于讓?dāng)?shù)鼐用窠⑵饘︶t(yī)保體系的信心。”

新京報(bào)記者 趙利新

編輯 張樹婧 校對 李立軍